Verbesserung der Vorabgenehmigungsabläufe durch Anmerkungen zur Richtlinieneinhaltung
Optimierung klinischer Arbeitsabläufe mit Präzision und Compliance.
Projektübersicht
In der komplexen Landschaft der Gesundheitsdienstleistungen ist der Genehmigungsprozess ein entscheidender Schritt bei der Bereitstellung von Gesundheitsdienstleistungen, an dem Anbieter und Kostenträger beteiligt sind, um die Abdeckung und Einhaltung der klinischen Richtlinien der vorgeschlagenen Behandlungen sicherzustellen. Dieser Anwendungsfall befasst sich mit der Rolle von Shaip bei der Verfeinerung dieses Gateways durch sorgfältige Datenannotation und verbessert so die Effizienz und Genauigkeit der Genehmigungsabläufe für den Kunden.
Schlüsselstats
Volume
6,000 Beschriftet
Aufzeichnungen
Verwendete Werkzeuge
LabelBox für Anmerkungen zu Krankenakten im PDF-Format und InterQual für Fragebögen zu klinischen Leitlinien
Luftüberwachung
Optimierte Vorabgenehmigung durch verbesserte Datenannotation
Detaillierte Leistungsbeschreibung
- Umgang mit Fallanmerkungen: Jede vorherige Autorisierungsanfrage muss für jeden abgedeckten CPT-Code mit Anmerkungen versehen werden.
- Richtlinienauswahl: Der Kunde legt jeweils die InterQual-Richtlinienversion fest.
- Dienstleistungen & Arbeitsprodukt: Shaip wird die Anmerkungsrichtlinien verfeinern und beschriftete Datensätze vorbereiten.
Probleme
Aufgrund der komplizierten Notwendigkeit, die Einhaltung sich entwickelnder klinischer Richtlinien nachzuweisen, stößt der Kunde häufig auf Engpässe im Vorabgenehmigungsprozess. Die Herausforderung bestand darin, diesen Prozess zu rationalisieren und die Einhaltung dieser Richtlinien sicherzustellen und gleichzeitig die Integrität und Vertraulichkeit der Patientendaten zu wahren. Einige der Herausforderungen, die wir bewältigen mussten, waren:
Die Bearbeitung von 6,000 komplexen medizinischen Fällen innerhalb eines engen Zeitrahmens stellt eine enorme Herausforderung dar, insbesondere angesichts der Art der Krankenakten und der erforderlichen Genauigkeit bei der Kommentierung.
Um eine hohe Genauigkeit der Anmerkungen im Umgang mit medizinischer Terminologie und klinischen Richtlinien sicherzustellen, sind Spezialkenntnisse erforderlich.
Um mit den neuesten klinischen InterQual-Richtlinien Schritt zu halten und sie auf jeden Fall anzuwenden, ist ständige Wachsamkeit und Anpassungsfähigkeit erforderlich, da diese Richtlinien häufig aktualisiert werden können.
Die Implementierung eines robusten Qualitätssicherungsprozesses, der die Menge der Anmerkungen bewältigen und gleichzeitig einen hohen Genauigkeitsstandard wahren kann, ist eine komplexe Aufgabe.
Rekrutieren und schulen Sie Kommentatoren mit dem erforderlichen medizinischen Hintergrund und stellen Sie sicher, dass sie die Feinheiten der Einhaltung klinischer Leitlinien verstehen.
Sicherstellen, dass alle kommentierten Daten den Gesundheitsvorschriften wie HIPAA entsprechen, die strenge Datenschutz- und Sicherheitsmaßnahmen erfordern.
Verwalten und Integrieren von Kundenfeedback in den Arbeitsablauf, ohne den Projektzeitplan zu stören.
Effektives Beheben von Abweichungen in Anmerkungen zwischen verschiedenen Anmerkungsverfassern, um Konsistenz und Genauigkeit in allen Datensätzen sicherzustellen.
Die Lösung
Shaip wurde beauftragt, über 6,000 Fälle von Vorabgenehmigungen zu kommentieren und medizinische Unterlagen mit klinischen Fragebögen von InterQual zu verknüpfen. Dies beinhaltete einen detaillierten Kommentierungsprozess, bei dem Beweise aus Krankenakten sorgfältig mit Fragebogenantworten korreliert wurden, um die Einhaltung der angegebenen klinischen Richtlinien sicherzustellen. Einige der Herausforderungen, die wir erfolgreich gemeistert haben, sind:
- Datenkomplexität und -volumen: Trotz der Komplexität und des Umfangs von 6,000 medizinischen Fällen konnte das Projekt innerhalb des engen Zeitrahmens bewältigt werden.
- Aufrechterhaltung der Genauigkeit: Während des gesamten Projekts wurde eine hohe Genauigkeit der Anmerkungen gewährleistet. Dies wurde durch den Einsatz von Annotatoren mit Fachkenntnissen in medizinischer Terminologie und klinischen Richtlinien erreicht, unterstützt durch kontinuierliche Schulungs- und Entwicklungsprogramme.
- Einhaltung klinischer Richtlinien: Das Projektteam blieb erfolgreich auf dem neuesten Stand der klinischen Leitlinien von InterQual. Regelmäßige Aktualisierungen und Schulungen wurden durchgeführt, um sicherzustellen, dass die Kommentatoren diese sich entwickelnden Leitlinien auf jeden Fall genau anwenden konnten.
- Qualitätskontrolle: Implementierung eines robusten Qualitätssicherungsprozesses, der in der Lage ist, eine große Menge an Anmerkungen zu bewältigen und gleichzeitig die Genauigkeit zu gewährleisten. Die Einbindung eines dualen Blindvoting-Anmerkungssystems zusammen mit einem Schlichtungsmechanismus erwies sich jedoch als entscheidend für die Aufrechterhaltung der Qualität.
- Ausbildung und Expertise: Es wurden Annotatoren mit dem erforderlichen medizinischen Hintergrund eingestellt und umfassend geschult. Dies gewährleistete ein tiefes Verständnis der Nuancen der Einhaltung klinischer Leitlinien und die Fähigkeit, dieses Wissen effektiv anzuwenden.
- Einhaltung Gesetzlicher Vorschriften: Alle annotierten Daten entsprachen den Gesundheitsvorschriften wie HIPAA. Dies wurde durch strenge Datenverarbeitungsprotokolle, regelmäßige Compliance-Audits und sichere Datenverwaltungssysteme sichergestellt.
- Feedback-Implementierung: Kundenfeedback wurde nahtlos in den Arbeitsablauf integriert, ohne den Projektzeitplan zu stören. Ein strukturierter Feedback-Mechanismus ermöglichte eine schnelle Aufnahme und Umsetzung von Vorschlägen und Verbesserungen.
- Effizienz der Schiedsgerichtsbarkeit: Um Annotationsdiskrepanzen zwischen verschiedenen Annotatoren effektiv zu beheben und Konsistenz und Genauigkeit aufrechtzuerhalten, wurde ein Workflow verwendet, bei dem jedes Dokument von zwei unabhängigen Annotatoren annotiert wurde. Anschließend überprüfte ein Schiedsrichter
eine zusammengeführte Kopie dieser Anmerkungen, wobei Korrekturen vorgenommen und bei Bedarf Feedback gegeben werden.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass das Projekt durch strategische Planung, kompetente Ressourcenzuweisung und die Einführung robuster Prozesse erhebliche Herausforderungen gemeistert hat, um seine Ziele erfolgreich zu erreichen.
Das Ergebnis
Die Clinical Annotation-Dienste von Shaip führten für den Kunden zu einem rationalisierteren Genehmigungsprozess, der sich durch eine verbesserte Genauigkeit bei der Einhaltung klinischer Richtlinien und einen effizienteren Arbeitsablauf auszeichnete und letztendlich zu besseren Ergebnissen in der Patientenversorgung und einer höheren Betriebseffizienz der Gesundheitsdienstleister beitrug.
Die Zusammenarbeit mit Shaip hat unseren Genehmigungsprozess grundlegend verändert. Shaip wurde mit der Annotation von 6,000 Fällen in sechs Monaten beauftragt und lieferte seine Arbeit mit außergewöhnlicher Genauigkeit und Sorgfalt und hielt sich dabei an die strengen InterQual-Richtlinien. Das fundierte medizinische Wissen des Teams und die konsequente Kommunikation durch zweiwöchentliche Updates waren ausschlaggebend für den Erfolg unseres Projekts. Die Beiträge von Shaip haben nicht nur die Effizienz unserer Arbeitsabläufe verbessert, sondern auch den Grundstein für zukünftige Innovationen im Gesundheitswesen gelegt.
